骨要道炎（OA）是常见的慢性祸患疾病之一，它不但不错导致要道祸患、无理与功能遏抑，还可显耀教育心血做事件、下肢深静脉血栓栓塞、髋部骨折的风险，极大影响中老年患者的糊口质地。

近期，中国骨要道炎诊疗指南（2024版）发布，本文将依据新版指南，整理出OA的发病机制、临床进展、会诊以及药物调理、物理调理和打针调理等多种调理决议。依据OA的临床分期率领调理和OA门路化调理，为OA的诊疗提供最新的标准化决议。

OA的分类

OA又称要道软骨病，是要道软骨退化导致要道剖解学结构丧成仇功能毁伤的退行性疾病，其特征为骨软骨退化和骨硬化。

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OA分类

根据发病部位，主要可分为髋要道、膝要道、肩要道、踝要道和指（趾）间要道炎等。

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OA发病率

OA的发病率与性别、年事等要素有着密切的关联。女性患OA发病率约为男性的1.6倍。当作一种“老年病”，OA的发病率随年事增长而缓缓递加。

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发病机制

OA危急要素包括：病弱、臃肿、要道毁伤和创伤、性别、种族、经济收入情状等，其中，病弱、臃肿是公认的高危要素。

OA的临床进展和会诊

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临床进展

OA的主要临床进展存要道祸患、僵硬，要道活动受限，要道压痛，要道无理等，但不同部位OA在临床症状与体征的进展上存在一定各别，常见OA的临床进展如下图：

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会诊圭臬

OA的会诊圭臬如下图：

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 注：疑似OA患者应首选X线查验；MRI查验不错不雅察到OA要道的软骨厚度变薄、缺损、骨髓水肿、要道积液等，对会诊早期OA有一订价值。现在，MRI多用于OA的辨别会诊。

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临床分期

OA的临床分期如下图：

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骨要道炎的调理

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调理原则

OA的调理盘算主若是缓解祸患症状，保管或改善要道功能，保护要道结构。在调理原则方面，主要根据OA发展的不同临床阶段，对患者选择标准化和个体化的调理政策。

OA的诊疗历程如下图：

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OA的门路化调理如下图：

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1.临床前期

以基础调理为主，如健康素质与戒备、瓦解调理、物理调理和行径提拔撑持等。

2.早期或轻度阶段

以成就性调理为主，如软骨成就性药物、要道打针（药物）、软骨成就术（富血小板血浆、干细胞）等。

3.中度阶段

以镇痛调理为主，比如镇痛药物调理（缓解OA症状的药物、抗错愕抑郁药物、中成药等），尚未进行过成就调理的患者经与患者一样也可试行成就性调理，微创介入调理（射频调理、要道灌洗等），要道计帐术及截骨术等。

4.重度阶段

以重建性调理为主，如要道置换术。

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药物调理

1.局部外用药物

急性祸患或慢性要道祸患较轻时，保举使用局部外用贴剂或中成药外用制剂。中度或重度祸患，可提拔增多其他调理。

 OA外用药物调理保举：

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2.全身作用药物

最为常用的是口服药物，其他的还有针剂、栓剂等。主要包括镇痛药物，要道软骨保护剂和抗错愕抑郁药物，口服药物调理保举如下图：

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物理调理

物理调理盘算是止痛、消肿，减少增生骨质周围软组织的慢性渗出，改善要道功能活动，减弱祸患，减缓疾病进一步发展。

有凭证及保举诈欺于OA的代表性物理调理门径见下图：

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打针调理

1、激素类药物打针

糖皮质激素天然不错短期内缓解祸患，但具有潜在要道炎病变风险。

糖皮质激素调理膝要道骨要道炎一直存在争议。严格左右糖皮质激素打针使用次数和时分，提议每年糖皮质激素打针次数不朝上2~3次，打针终止时分不应短于3~6个月。

2、玻璃酸钠要道内打针

许多临床商榷详情了玻璃酸钠对早、中期膝要道骨要道炎患者的疗效，指出玻璃酸钠安全性高，不错改善要道功能、缓解祸患，还不错减少镇痛药物用量。临床多用调理决议为，每周1次膝要道打针，一共打针4~5次。

3、富血小板血浆打针

商榷发现，要道内打针富血小板血浆（PRP）不错改善膝要道功能，减速病情。

4、臭氧要道内打针调理

臭氧具有镇痛、抗炎、免疫转机等特色，可用于多种慢性肌肉骨骼疾病的调理。臭氧还可改善要道腔内环境，促进要道软骨的再素性成就，减速软骨退变。

臭氧打针的浓度及容量与调理部位关连，现在临床上膝要道腔内打针多使用<30µg/ml的医用臭氧10~20ml，1~2次/周，2~4周1个疗程。

5、间充质干细胞要道内打针调理

多项临床锻真金不怕火闪现，要道内间充质干细胞（MSCs）打针可减少要道内炎症细胞、促进要道软骨滋长并进一步改善患者的祸患和功能。现在的凭证标明MSCs是调理轻度至中度膝骨要道炎的潜在门径。

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微创介入调理

微创介入调理为传统保守调理失败但不可或不肯收受手术调理的患者提供了至极的选拔。需严格把抓调理适合证，术前应通过X线、CT以及MRI查验为患者制定最适当的手术决议。

1、射频本事

（1）射频热凝

射频热凝（CRF）多接管X线、超声影像、要道镜等可视引导下针对特定的神经进行靶点调理，镇痛疗效确实，但需要屡次调理。

CRF本事适用于病变较为严重，且休息、非甾体药物口服、要道腔打针等保守调理无效的OA患者，尤其躯壳条款差的老年患者。

（2）脉冲射频

脉冲射频（PRF）适用于中重度病变、保守调理无效以及术后慢性祸患的OA患者。临床商榷证据超声引导下进行屡次膝周神经、隐神经PRF转机调理，无论是即时后果或是恒久疗效皆有可靠凭证。

2、要道镜

要道镜操作适用于保守调理无效或要道活动受限的中期OA患者。

关于早期仅有祸患症状的膝要道OA有短期疗效；对机械绞锁、半月板扯破、游离体等可使用要道镜计帐，可改善短期症状；关于严重OA患者，要道镜天然不错断根要道内的碎屑及成就半月板，但对仍是磨损严重的软骨并莫得好的处置宗旨，可能只可起到少顷的缓解。

3、要道腔灌洗

超声引导下要道腔灌洗，不错不雅察病变并调理要道腔积液，联系于药物、理疗或打针调理更澈底，不错明显地断根炎症物资，改善要道软骨及滑膜的炎症。

在要道灌洗之后进行要道腔打针调理，后果更佳。适用于膝骨要道炎、滑膜炎、化脓性要道炎、半月板毁伤等患者；禁用于穿刺部位皮肤破溃、感染，严重凝血功能遏抑，麻醉药过敏的患者。

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传统疗法

OA的传总揽疗边幅主要包括练功、中药内服外敷、艾灸，拔罐疗法、推拿，手法、针灸、针刀等。不同疗法对OA的疗效不同，“因病制宜”，针对不同患者接管不同的调理决议能取得较好的疗效。

1.医疗练功

医疗练功又称练功疗法，对传统功法的保举认识：关于缓解期、康复期的OA患者，选拔太极拳，八段锦、五禽戏、易筋经，瑜伽，水中瓦解等传统功法，根据患者的病情、体质、对教师项盘算了解进度和适合才调，以及教师响应等要素，制订个体化的瓦解决议。

2.推拿、推拿、手法等调理

关于祸患、僵硬的OA患者不错较好的调理和改善作用。

3.艾灸、火罐调理

有商榷标明艾灸、火罐对OA的祸患、僵硬、功能遏抑等有明显的改善作用。

4.针灸、针刺、针刀等调理

有商榷标明针灸、针刺、针刀等不错调理OA的祸患、功能遏抑等。

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外科手术调理

关于症状明显，选择基础调理、药物调理和微创介入调理后后果依然欠安的患者，不错考虑进行外科手术调理，主要分为成就性手术调理和重建性手术调理边幅。

1、成就性手术调理

（1）要道软骨成就术

适用于早中期OA阶段出现的单独软骨或骨软骨毁伤。

（2）要道镜计帐术

要道镜计帐术是一种调理早中期OA的首选决议，特殊适用于症状严重的患者。

（3）截骨术

截骨术可用于调理OA单间室病变，盘算在于改进力线，使要道负重由病变的要道弊端滚动至相对经常的要道弊端，更适当相对年青和高需求的患者。

（4）要道交融术

盘算是对要道病变进行姑息性调理，澈底消散坚忍性病灶，对残骸的主邀功能进行罢休，以换取更屡次邀功能。

2、重建性手术调理

在要道严重受损，保守调理和惯例手术调理无效且影响患者日常糊口的情况下可选拔要道置换术，是OA门路化调理的最终门路。借助导航和机器东谈主提拔本事，可得回更优的假体装配位置和力线瞄准。约80%的患者不错使用东谈主工全膝要道假体朝上25年，这是颇为可不雅的临床收尾。

OA的戒备与康复

OA的戒备和康复需要详尽性的调理政策，包括更动糊口边幅、适当瓦解、保持考究姿势、饮食保重、康复调理、物理调理和热诚调理等多种门径的详尽诈欺。其他康复妙技包括以下几方面：

1.康复瓦解：定制适当个体的康复瓦解筹办，有助于还原要道功能和力量。

2.使用提拔工具：不错减弱要道使命，提供撑持和放心性。

3.养分保重：平衡饮食有助于骨骼健康和要道成就。

4.应答热诚压力：热诚率领和热诚撑持有助于减弱要道祸患的感受和提高康复后果。

参考文件：

中国骨要道炎诊疗指南大家组, 中国老年保健协会祸患病学分会. 中国骨要道炎诊疗指南（2024版）[J]. 中华祸患学杂志. 2024,20(3):323-338

源流：中国连接医学素质网订阅号

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